Download Терапія і ендокринологія and more Quizzes Medicine in PDF only on Docsity!
Тема 31 Хворий 28-ми років скаржиться на збільшення лімфатичних вузлів протягом останніх півроку, прогресуючу слабкість, пітливість, періодичні підвищення температури до 38oC. Декілька років вживає наркотики внутрішньовенно. Зниженого харчування. Розповсюджений себорейний дерматит, пальпуються збільшені, безболісні шийні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли до 2-2,5 см. Яке дослідження слід призначити в першу чергу? a. Дослідження крові на наявність антитіл до ВІЛ b. Бактеріологічне дослідження крові c. Стернальна пункція d. Біопсія лімфовузла e. Дослідження крові на наявність антитіл до вірусу Епштейна-Бара Текст вопроса Дитина 3-х років надійшла до відділення зі скаргами на осалгії, підвищення температури до 39oC. Об’єктивно: стан дитини важкий, не може стояти з причини осалгій, виражена інтоксикація, лімфатичні вузли до 1,5 см. Печінка на 3 см та селезінка на 2 см виступають з-під краю реберної дуги. У крові: ер.- 3.0 • 1012/л, Hb- 87 г/л, КП- 0,87, тромб.-190- 104, лейк.- 3, 2- 109/л, е.- 1%,п.-1%, с.- 0, л.- 87%, м.- 2%, ШОЕ- 36 мм/год. Яке дослідження треба зробити для визначення діагнозу? a. Біопсія лімфовузла b. Ультразвукове дослідження c. Стернальна пункція d. Пункція лімфовузла e. Комп’ютерна томографія Текст вопроса
Через 3 тижні після перенесеної гострої ангіни у хворого залишаються слабкість, кволість, субфебрильна температура, збільшені позащелепні лімфатичні вузли. Мигдалики пухкі, спаяні з дужками, в лакунах - гнійні пробки. Який найбільш вірогідний діагноз? a. Гостра лакунарна ангіна b. Хронічній фарингіт c. Пухлина мигдаликів d. Паратонзиліт e. Хронічний тонзиліт Текст вопроса Пацієнт 20-ти років звернувся в клініку із скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла, припухлість та болючість суглобів, висипання на гомілках. На рентгенограмі ОГК збільшені внутрішньогрудні лімфатичні вузли. Найбільш імовірний діагноз: a. Медіастиніт b. Саркоїдоз c. Рак легень d. Лімфогранулематоз e. Туберкульоз легень Текст вопроса Хворий 34-х років скаржиться на профузний нічний піт, схуднення за останні 3 місяці на 9 кг, свербіж шкіри. При огляді: зниженого харчування, шкіра бліда. На шиї та в пахвових ділянках пальпуються щільно-еластичні лімфатичні вузли близько 1 см в діаметрі, не спаяні зі шкірою, малорухливі. Який найбільш вірогідний діагноз? a. Лімфома Беркіта
Лімфогранулематоз I стадія c. Лімфогранулематоз IV Б стадія d. Лімфогранулематоз III Б стадія e. Хронічний лімфаденіт Текст вопроса Хворий 24-х років звернувся до лікаря зі скаргами на збільшення підщелепних лімфовузлів. Об’єктивно: збільшені підщеле- пні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли. На рентгенограмі органів грудної клітки - збільшені лімфовузли середостіння. У крові: ер.- 3,4 • 1012/л, Hb- 100 г/л, КП- 0,88, тр.- 190 • 109/л, лейк.- 7, 5 • 109/л, е.- 8%, п.-2%, с.- 67%, лімф.- 23%, ШОЕ- 22 мм/год. Яке дослідження показане для верифікації причини лімфаденопатії? a. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини b. Пункційна біопсія лімфатичних вузлів c. Відкрита біопсія лімфатичних вузлів d. Томографія середостіння e. Стернальна пункція Текст вопроса Дівчинка 5 років. Скарги на незначний сухий кашель, пітливість вночі, періодично субфебрильну температуру тіла. Реакція на пробу Манту з 2 ТО ППД-Л – папула 12 мм, в минулому році – 3 мм. Пальпуються множинні периферичні лімфатичні вузли, дрібні, м’які, не болючі. Печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові: лейкоцити – 8,1х109/л, ШОЕ – 25 мм/год. На рентгено- і томограмі справа збільшені трахеобронхіальні і бронхопульмональні лімфатичні вузли, контури їх не зовсім чіткі, бронхи прохідні. Вкажіть найбільш імовірний діагноз. a. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. b. Лімфогранулематоз.
c. Саркоїдоз. d. Неспецифічна анедопатія. e. Лімфолейкоз. Текст вопроса На четверту добу після отримання колотої рани правої стопи у хворого підвищилася температура тіла до 38oC, пахвинні лімфатичні вузли збільшились, стали болючими, шкіра над ними почервоніла. Яке ускладнення рани можна припустити? a. Правець b. Бешиха c. Лімфаденіт d. Лімфангоїт e. Флегмона Тема 32 Хвора 37 років протягом останніх 6 років відзначає часті носові кровотечі, виражені метрорагії, періодичне утворення синців на шкірі. 10 днів тому, після значної носової кровотечі, підсилилася слабкість, з’явилися запаморочення та серцебиття. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, на передній поверхні тулуба, ніг та рук поширені петехіальні геморагії та поодинокі екхімози. У крові: НЬ- 80 г/л, ер.- 4,0 * 1012/л, КП- 0,7; лейк.- 5, 3* 109/л; п- 2%, с65%, е- 2%, л-24%, м- 5%, тромб.- 10 * 109/л, ШЗЕ-15 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз? a. Залізодефіцитна анемія b.
e. Гострий лімфолейкоз Текст вопроса У хлопчика 7 років раптово з’явився біль та набряк правого коліна. Напередодні в школі брав участь у кросі по пересіченій місцевості. У сімейному анамнезі даних за гемофілію та підвищену кровоточивість немає. Об’єктивно: температура тіла - 37,50С. Коліно болісне при доторканні, гаряче на дотик, набрякле з локальним напруженням тканин над ним. У крові: НЬ123 г/л, лейк.- 5, 6 * 109/л, тромб.- 354 * 109/л, протромбіновий час - 12 сек (норма -10-15 сек), частково активований тром-бопластиновий час - 72 сек (норма - 3545 сек). Час кровотечі нормальний, фактор VlII:C - 5% від норми. Який найбільш вірогідний діагноз? a. Хвороба Шенлейна-Іеноха b. Нестача вітаміну К c. Гемофілія В d. Тромбоцитопенія e. Гемофілія А Текст вопроса У дитини 8-ми років з’явилися суб-фебрильна температура, артрит, минущий колікоподібний біль у животі, пур-пуроподібна висипка на нижніх кінцівках. У сечі: еритроцитурія та протеї-нурія. У крові: кількість тромбоцитів у нормі. Найбільш вірогідним діагнозом є:
a. СЧВ b. Хвороба Верльгофа c. Післястрептококовий гломерулонефрит d. Хвороба Шенляйн-Геноха e. Лихоманка Скелястих гір Текст вопроса Хвора 25-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, геморагічні висипи на шкірі. Хворіє протягом місяця. У крові: ер.- 1,0•1012/л, Hb- 37 г/л, КП- 0,9, лейк.- 1,2•109/л, тр.-42•109/л. Який метод дослідження буде найбільш інформативним для встановлення діагнозу? a. Коагулограма b. Стернальна пункція c. Біопсія печінки
a. Лихоманка Скелястих гір b. Хвороба Верльгофа c. Хвороба Шенляйн-Геноха d. Післястрептококовий гломерулонефрит e. СЧВ Текст вопроса У 10-ти річного хлопчика, хворого на гемофілію, спостерігаються явища гострої респіраторної вірусної інфекції з лихоманкою. Який з наведених препаратів, що вводиться із жарознижувальною метою, є протипоказаним цьому хворому? a. Анальгін b. Піпольфен c. Парацетамол
d. Ацетилсаліцилова кислота e. Панадол extra Текст вопроса У хлопчика 2-х років на другий день після профілактичного щеплення з’явилися підвищення температури до 38°С та біль у животі без певної локалізації. На 3-й день у дитини виникла червона папульозно-геморагічна висипка на розгинальних поверхнях кінцівок і навколо суглобів. Відмічається набряклість та незначна болючість колінних суглобів. З боку інших органів та систем - без патологічних змін. Який найбільш імовірний діагноз? a. Тромбоцитопенічна пурпура b. Геморагічний васкуліт c. ДВЗ-синдром d. Кропив’янка e. Менінгококцемія Текст вопроса У хворої 57 р. відчувається запах аміаку з рота, набряки обличчя, гомілок.Лікується з приводу мієломної хворобі 5 років. ЗАК: Ер-3,5 1012/л, альбуміни 45 г/л, глобуліни 55г/д, ШОЕ-75 мм/год, креатинін - 650
9 г/л, еритроцити 40-50 в п/з, гіалінові циліндри- 4-6 в п/з. Який попередній діагноз? { ~ Загострення хронічного гломерулонефриту = Гострий гломерулонефрит ~ Гострий пієлонефрит ~ Серцева недостатність ~ Мікседема } Хворий 46 років вперше помітив набряки на ногах, слабкість, відчуття "повноти" та важкості в правому підребер'ї. 20 років хворіє на ревматоїдний артрит. Збільшені печінка і селезінка, щільної консистенції. Креатинін крові - 0,23 ммоль/л, протеїнемія 68 г/л, холестерин - 4, ммоль/л, бета-ліпопротеїди - 52 од. опт. густини, відносна густина сечі - 1,012, протеїнурія - 3,3 г/л, поодинокі воскоподібні циліндри, свіжі та вилужені еритроцити в п/з, лейкоцити - 5-6 в п/з. Яке ускладнення найбільш ймовірне? { = Амілоїдоз нирок ~ Хронічний гломерулонефрит ~ Гострий гломерулонефрит ~ Серцева недостатність ~ Хронічний пієлонефрит } Жінка 36 років надійшла до стаціонару для чергового обстеження і лікування. Хворіє протягом двох років. Тиждень тому після ГРВІ з'явилась слабкість, головний біль, набряки на ногах, в ділянці поперека, на обличчі, t 37,6°С, АТ - 105/65 мм рт.ст., ЧСС - 86/хв. Втрата білка за добу - 6 г, ШЗЕ- 44 мм/год, загальний білок крові - 45 г/л, a2-глобуліни - 27%. Який основний патогенетичний засіб захворювання? { ~ Антибіотики ~ Нестероїдні протизапальні препарати = Глюкокортикоїди ~ Діуретики ~ Антикоагулянти } Хвора С.,25 років поступила в клініку зі скаргами на набряки, олігурію, гіпертензію. Загальний стан хворої важкий. Після клініко-лаболаторного обстеження встановлено діагноз: Гострий голомерулонефрит. Який з клініко лаболаторних показників при цьому захворюванні є безумовним показанням для включення в терапію глюкокортикоїдних гормонів? { ~ Добова протеїнурія до 3 г = Добова протеїнурія більше 3г ~ Підвищення креатиніну ~ Макрогематурія
~ Анемія } У жінки 35 років скарги на слабкість, підвищену втомлюваність, підвищення Т тіла до 38 С, малу кількість виділеної за добу сечі, кольору м’ясних помиїв. Об'єктивно: блідість шкіри, набряк обличчя, рук, ніг, біль у попереку. В крові: Ер.-2,7х1012/л, Hb – 90 г/л, лейк.-17х109/л, еозин.-10%, нейтроф. паличк.-4%, сегм. – 60%, лімф. – 16%, моноц.- 10%, ШЗЕ - 30 мм/г. В сечі: лейкоц.- 15 в п/з, еритр.- 30 в п/з, гіалін. циліндри- 8-10 в п/з, білок – 4 г/л. Холестерин в крові – 8 ммоль/л, загальний білок – 43 г/л. Який провідний механізм розвитку набряків? { ~ Порушення серцевої діяльності ~ Дизелектролітні порушення = Зниження онкотичного тиску крові ~ Гіперальдостеронізм ~ Зниження осмотичного тиску крові } Хворий 46 років страждає хронічним пієлонефритом. З'явились набряки, збільшується маса тіла. АТ стабілізувалось - 160/110 мм рт.ст. Яку переважаючу фракцію білка слід очікувати при електрофореграмі сечі? { = Альбумін ~ Альфа-1 та альфа-2-глобулін ~ Бета-глобулін ~ Гамма-глобулін ~ Фібріноген } У юнака 16 років після вакцинації проти дифтерії через 2 тижні з'явились набряки на обличчі. Зі сторони ССС, легень, органів травлення патології не виявлено. В крові: Hb - 148 г/л, лейк. - 10 Г/л, ШОЕ - 32 мм/год, креатинін - 0,095 ммоль/л. В сечі: білок - 4,5 г/л, лейк. - 2-3, эр.- 25-30 в полі зору. Який найбільш ймовірний механізм, що викликав ураження нирок? { = Ураження клубочків імунними комплексами ~ Токсична дія вакцини на капіляри ниркових клубочків ~ Дія специфічних антитіл на ниркові канальці ~ Алергічна реакція негайного типу } 43-річний хворий надійшов у нефрологичне відділення з масивними набряками. 2 роки лікувався амбулаторно. Постійно знаходили зміни сечі. Двічі лікувався преднізолоном, з позитивним ефектом. У сечі: відносна щильність1017, білок 4,0 г/л, Ер –15-20 у п/з, Лейкоцитоз - 5-7 у полі зору. Який найбільш ймовірний діагноз? { = Хронічний гломерулонефрит ~ Гострий гломерулонефрит ~ Амілоїдоз
виявлені значна протеінурія, циліндрурія. Вкажіть найбільш вірогідний патологічний процес у нирках. { ~ Хронічний гломерулонефрит ~ Хронічний пієлонефрит ~ Інтерстиціальний нефрит ~ Гострий гломерулонефрит = Амілоїдоз } Хворий 29 років після перенесеної ангіни через 2 тижні помітив набряки обличчя, слабкість, зниження працездатності. Поступово з'явились задишка , набряки нижніх кінцівок, поперекового відділу хребта. Об'єктивно: блідість шкірних покривів, послабленість серцевих тонів, гідроторакс, анасарка. АТ-150/100 мм рт.ст. Питома вага сечі - 1021, білок - 9 г/л, еритроцити 40-50 в п/з, гіалінові циліндри- 4-6 в п/з. Який попередній діагноз? { ~ Загострення хронічного гломерулонефриту = Гострий гломерулонефрит ~ Гострий пієлонефрит ~ Серцева недостатність ~ Мікседема } Хворий 46 років вперше помітив набряки на ногах, слабкість, відчуття "повноти" та важкості в правому підребер'ї. 20 років хворіє на ревматоїдний артрит. Збільшені печінка і селезінка, щільної консистенції. Креатинін крові - 0,23 ммоль/л, протеїнемія 68 г/л, холестерин - 4, ммоль/л, бета-ліпопротеїди - 52 од. опт. густини, відносна густина сечі - 1,012, протеїнурія - 3,3 г/л, поодинокі воскоподібні циліндри, свіжі та вилужені еритроцити в п/з, лейкоцити - 5-6 в п/з. Яке ускладнення найбільш ймовірне? { = Амілоїдоз нирок ~ Хронічний гломерулонефрит ~ Гострий гломерулонефрит ~ Серцева недостатність ~ Хронічний пієлонефрит } Больной 32 лет жалуется на массивные отеки ног, поясницы, одышку, кашель, сердцебиение, снижение зрения. Болеет около 2-х месяцев. Объективно: цианоз лица. ЧДД - 32/мин. В легких крепитация, сухие хрипы. ЧСС - 110 /мин, АД - 220/120 мм рт.ст. Сердце: ритм галопа, систолический шум на верхушке. Отек передней брюшной стенки, пальпация затруднена. Перкуторно печень +5 см. Отеки ног. В крови: Нв - 84 г/л. В моче: белок- 5,2 г/л; эритроциты - 15-20 в п/зр, лейкоциты - 10- в п/зр. Каков предварительный диагноз? {
~ Острый гломерулонефрит, нефритический синдром ~ Инфекционный эндокардит, гломерулонефрит ~ Острый миокардит, Н II Б ~ Хронический гломерулонефрит гипертоническая форма = Быстропрогрессирующий гломерулонефрит } Дівчинка 10 років надійшла до стаціонару для чергового обстеження і лікування. Хворіє протягом двох років. Тиждень тому після ГРВІ з'явилась слабкість, головний біль, набряки на ногах, в ділянці поперека, на обличчі, t 37,6°С, АТ - 105/65 мм рт.ст., ЧСС - 86/хв. Втрата білка за добу - 6 г, ШЗЕ- 44 мм/год, загальний білок крові - 45 г/л, a2-глобуліни - 27%. Який основний патогенетичний засіб захворювання дитини? { ~ Антибіотики ~ Нестероїдні протизапальні препарати = Глюкокортикоїди ~ Діуретики ~ Антикоагулянти } Хвора С., 5 років поступила в клініку зі скаргами на набряки, олігурію, гіпертензію. Загальний стан хворої важкий. Після клініко-лаболаторного обстеження встановлено діагноз: Гострий голомерулонефрит. Який з клініко лаболаторних показників при цьому захворюванні є безумовним показанням для включення в терапію глюкокортикоїдних гормонів? { ~ Добова протеїнурія до 3 г = Добова протеїнурія більше 3г ~ Підвищення креатиніну ~ Макрогематурія ~ Анемія } У чоловіка 25 років через 2 тижні після ангіни з'явилися набряки обличчя, помірний біль в крижах, температура 37,5°С. АТ -100/80 мм рт.ст. В сечі: еритроцити - свіжі до 100 в п/з, білок - 2,20 г/л, гіалінові циліндрри - до10 в п/з, відносна щільність - 102. Який найбільш вірогідний діагноз? { = Гострий гломерулонефрит ~ Рак нирки ~ Гострий пієлонефрит ~ Сечокам”яна хвороба ~ Хронічний гломерулонефрит } Чоловік 23 років скаржиться на наявність набряків обличчя, головні болі, запаморочення, зменшення виділення сечі, бурий колір сечі. Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. Об'єктивно: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, Т - 37,4 С; ЧСС - 86/хв, АТ-170/110 мм рт. ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. В загальному аналізі
скарги з'явились після перенесеного фарингіту. Об'єктивно: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, Т -37,4 С; ЧСС - 86/хв, АТ-170/110 мм рт. ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. Хворому проведено курс лікування, виписано з покращенням. Який термін часу повинен знаходитися хворий з такою нозологією під диспансерним наглядом? { = 2 роки ~ 0,5 року ~ 1 рік ~ 3 роки ~ 5 років } Хвора К., 25 років, часто хворіла на ангіну.Протягом 3-х років в аналізах сечі знаходили білок, еритроцити. Госпіталізована у зв’язку з появою набряків обличчя, ногах. ЗАС: білок 5,9 г/л, Ер. 10–14 в п/з, Л. 2–3 в п/з, Циліндри: гіалінові 3 – 4 в п/з, зернисті 2 – 3 в п/з. Запропонуйте діагноз. { ~ Хронічний пієлонефрит = Хронічний гломерулонефрит ~ Амілоїдоз нирок ~ Гострий гломерулонефрит ~ Інтерстиціальний нефрит } У ребенка 7-ми лет головная боль, отеки, боль пояснице. За 2 недели до данного заболевания перенес стрептодермию. Заподозрен острый гломерулонефрит. Укажите основной механизм развития заболевания у ребенка: { ~ Инфекционный ~ Аллергический ~ Генетический ~ Наследственный = Иммунокомплексный } Хвора 20 років з 12 тижневою вагітністю скаржиться на нудоту, блювоту, головний біль. При огляді: набряки на гомілках, АТ-170/105 мм рт. ст. У сечі: протеінурія - 3,3 г/л, еритроцити 10-15, лейкоцити 6-8, циліндри гіалінові 5-6 у полі зору. Що з перерахованого є найбільш обгрунтованим діагнозом? { ~ Ранній токсикоз вагітних ~ Гестаційний пієлонефрит = Хронічний гломерулонефрит ~ Еклампсія вагітних ~ Гіпертонічна хвороба } У хворого з’явилися набряки гомілок, обличчя і повік, підвищився тиск до
160/100 мм рт. ст., PS- 54 в 1 хв., добова втрата білку з сечею- 4 г/добу. Яка терапія є патогенетичною в даному випадку? { ~ Сечогінні ~ НПЗП ~ Антагоністи кальцію ~ Антибіотики = Кортикостероїди } Хвора перенесла ангіну. Після цього через 2 тижні появились набряки обличчя, попереку, гідроторакс. АТ 125/80 мм рт.ст.Аналіз сечі: питома вага 1021, білок 6г/л, ерітроцити 15-20 в полі зору, гіалінові циліндри 2-4 в препараті. Ваш ймовірний діагноз? { ~ Хронінчний гломерулонефрит = Гострий гломерулонефрит ~ Хронічний пієлонефрит ~ Амілоїдоз нирок ~ Системний червоний вовчак } Хворий А.,30 років поступив з діагнозом: -хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, ангіпертензивна стадія. Об’єктивно: набряки всього тулуба, обличчя, кінцівок. Випіт в легенях, асцит. Необхідно призначити патогенетичне лікування. Які з цих препаратів слід призначити в першу чергу? { ~ Антибіотики ~ Антиагреганти ~ Десенсибілізуючі = Глюкокортикоїди ~ Сечогінні } Больная 36 лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия 3,5 г /л. Лечение больной должно включать: { ~ Верошпирон. ~ нитроксолин ~ Купренил. ~ Аспирин. = Преднизолон. } У жінки 23 років спостерігається набряклість усього тіла, в крові загальний білок 54 г/л; альбуміни 34 %; глобуліни 66 %; А/Г - коефіцієнт 0,33; холестерин 9,8 ммоль/л. Про що дозволяють стверджувати дані клініко-
