Урогенитальная микоплазменная инфекция: М. genitalium и его осложнения, Summaries of Biology

Download Урогенитальная микоплазменная инфекция: М. genitalium и его осложнения and more Summaries Biology in PDF only on Docsity!

Негонококковые ИППП

в педиатрической практике

Лектор: Торшина И.Е.

г. Смоленск

2021 г.

ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии, косметологии и ДПО

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Урогенитальная

микоплазменная

инфекция

Известно более 100 видов микоплазм,

многие из которых способны

колонизировать слизистую оболочку

мочеполовых путей ( M. genitalium,

M. hominis, M. penetrans, U. urealyticum,

U. parvum и др.).

Распространенность микоплазменной инфекции

• изучена M. A. De Francesco и соавт. (2012):
  • По результатам лабораторного анализа генитальных мазков, взятых у 9956 пациентов в течение 7- летнего периода, генитальные микоплазмы были выявлены у 1856 ( 18,6% ).
  • Из них у 1652 (89%) пациентов обнаружена U. urealyticum ,
  • у 21 (1,1%) – M. hominis и
  • у 183 (9,8%) – обе инфекции.
  • В этом же исследовании была доказана роль M. hominis и U. Urealyticum в развитии патологии урогенитального тракта у женщин (уретрит, цервицит, цистит, бактериальный вагиноз).

• Самые маленькие микроорганизмы
• В отличие от бактерий, не имеют клеточной стенки
• Могут существовать на питательных средах Микоплазмы (класс Mollicutes , порядок Mycoplasmatales , семейство Mycoplasmataceae, род Mycoplasma - M. genitalium, M. hominis и Род Ureaplasma - U.urealyticum

1. Jonathan R. Karr, Jayodita C. Sanghvi, Derek N. Macklin, Miriam V. Gutschow, Jared M. Jacobs, Benjamin Bolival, Nacyra Assad-Garcia, John I. Glass, Markus W. Covert, A Whole-Cell Computational Model Predicts Phenotype from Genotype, Cell, 2012, DOI: 10.1016/j.cell.2012.05.

M. genitalium 1 :

• Абсолютный патоген
• Патогенность обусловлена двумя факторами:
  • терминальная органелла с адгезинами (гликопротеины, глицеральдегид - 3 - фосфатдегидрогеназы) и
  • продукты жизнедеятельности (Н 2 О 2 , О - ).
• Передача:
  • контакт слизистых оболочек гениталий (подтверждается обнаружением идентичных типов ДНК у половых партнеров; Hjorth et al., 2006);
  • выявление на слизистой оболочке в области ануса; Soni et al., 2010; Lillis et al., 2011.
  • При орогенитальных контактах передача менее вероятна в силу редкого персистирования M. genitalium в орофарингеальной области.
  • Верификация M. Genitalium в дыхательных путях

новорожденных; Luki et al., 1998.

• Вызывает уретрит, цервицит, ВЗОМТ, эпидидимит*, простатит *****
• Рост на питательных средах - до 5 месяцев (!) – культуральный

метод диагностики не используется в рутинной клинической

практике

_ Этиологическая роль M.genitalium обсуждается_*

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c.

Классификация 1 А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, например : А63.8 (+ N 34.1) Уретрит, вызванный M. genitalium А63.8 (+ N 72) Цервицит, вызванный M. genitalium

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c.

Мужчины 30 % - бессимптомное течение Уретрит Проктит Баланопостит Осложнения: SARA Эпидидимит Женщины 40 - 75% - бессимптомное течение Симптомное течение (вагинальные выделения (<50%), дизурия (30%), редко межменструальные кровотечения) Цервицит Уретрит Ректальная и фарингеальная инфекция – обычно бессимптомное течение (Falk et al., 2005; Anagrius et al., 2005). Осложнения: ВЗОМТ (Воспалительные заболевания органов малого таза) Преждевременные роды Самопроизвольный аборт (Lis R. et al., 2015). SARA (реактивные артриты, ассоциированные с инфекциями, передаваемыми половым путём)

1. Jensen JS et al. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Aug 9. doi: 10.1111/jdv.13849: 1 – 7. Клиническая картина и спектр заболеваний, вызванных M. genitalium :

Роль M. genitalium при поражении репродуктивной системы у женщин

• Результаты анализа англоязычных публикаций в различных медицинских базах (PubMed, Embase, Biosis, Cochrane Library): - достоверная ассоциация M. genitalium с риском

цервицита, ВЗОМТ, преждевременных родов,

самопроизвольного прерывания беременности.

• Повышенный риск бесплодия у женщин с

микоплазменной инфекцией (Lis R. et al., 2015).

• В группе женщин с воспалительными заболеваниями

мочеполовых путей высокая частота обнаружения M.

genitalium (обзор S. A. Weinstein и соавт., 2011),

• M. genitalium является важным фактором при развитии

цервицита, а также ВЗОМТ и осложнений

беременности.

• Выводы : в группах риска обследование на M. genitalium

следует проводить даже при отсутствии симптоматики.

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными **_M.genitalium. 2015. 13 c.

2. Гущин А.Е. Шипулин Г.А. Современные методы амплификации нуклеиновых кислот ПЦР и реакция транскрипционной амплификации НАСБА в реальном времени. Информация доступна на сайте: http://www.interlabservice.ru/consulting/publications.php?id=8182 (дата обращения 26.01.2017)_** Диагностика заболеваний, вызванных M. genitalium **:
3. Культуральное исследование (длительный до 5 месяцев**

рост на питательных средах)

1

2. Серологические методы (ИФА)

- не позволяют идентифицировать возбудителя (непрямой

метод диагностики)

2 Недопустимо использовать в рутинной практике 1

Клинический материал для лабораторных исследований 1 : Женщины:

• первая порция свободно выпущенной мочи;
• отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала Мужчины:
• первая порция свободно выпущенной мочи
• отделяемое (соскоб) уретры 1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c. Диагностика заболеваний, вызванных M. genitalium :

Препараты выбора: Доксициклина моногидрат 1 00 мг 2 р/сут или Джозамицин 500 мг 3р/сут Альтернативный препарат: офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c Лечение заболеваний, вызванных M. genitalium

! Продолжительность терапии : Неосложненные формы: 10 дней Осложненные формы: 10 - 14 дней B-лактамазный расширенный спектр АБ (БЛРС – ESBL)!

Проблемы терапии больных с микоплазменной инфекцией УГТ

• Выраженная способность M. Genitalium к развитию устойчивости ко всем ранее эффективным антибиотикам (тетрациклинам, макролидам, фторхинолонам).
• Снижение эффективности азитромицина в дозе 1 г с 85 до 40% (данные анализа за период с 2007 по 2011 гг), что связывают с развитием устойчивости из-за широкого распространения однократного назначения (Bjornelius et al., 2008; Geshik et al., 2012; Manhart et al., 2013).
• Кроме того, существуют данные об увеличении устойчивости и к моксифлоксацину (Terada et al., 2012; Couldwell et al., 2013; Gundevia et al., 2015; Bissessor et al., 2015).

Требования к результатам лечения

• эрадикация M.genitalium ;
• клиническое выздоровление КОНТРОЛЬ ИЗЛЕЧЕННОСТИ При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат Метод амплификации РНК ( NASBA) Метод амплификации ДНК (ПЦР) Через 2 недели после окончания лечения ≥1 месяц после окончания лечения Оценка эффективности лечения заболеваний, вызванных M. genitalium :

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c

ТАКТИКА ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ ЛЕЧЕНИЯ

• исключение реинфекции ;
• назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы Оценка эффективности лечения заболеваний, вызванных M. genitalium :

1. РОДВК. РОАГ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными M.genitalium. 2015. 13 c